Boncolási jelentések átírása

Amint ezt az 1632-ből származó festmény megjegyzi, a boncolások évszázadok óta folynak.

Rembrandt, PD fotó, a WikiMedia Commons-on keresztül

Boncolás és orvosi átírás

Minden orvosi szakterületnek megvan a maga "szokásos" szókincsszava, bár a szakterületek között meglehetősen sok átfedés lehet. Például azt várhatnánk, hogy a tüdőgyógyászatban megtalálják legalább a kardiológia terminológiáját, egyszerűen azért, mert gyakran a test mechanikája összefonódik mindkét rendszerrel kapcsolatban. E két testrendszer között is lehet némi kereszteződés, amikor a szívre és az ezt a szervet érintő állapotokra utalunk.

A boncolás a klinikai orvoslás egyik különlegessége, ahol az ízesítetlen MT néhány botlást találhat. Míg ennek a szakterületnek a terminológiája megtalálható egyes orvosi szótárak patológiai szakaszaiban, addig a terminológia nagyon megpróbálkozhat, amikor megpróbálja megtanulni a boncolás „nyelvét”.

Ez a szerző az orvosi terminológia online oktatójaként nagyon frusztrálónak találta a hallgatókat megbízható forrásokra irányítani, kifejezetten a boncolási jelentések átírásához. Néhány átírási szolgáltatás gyakorlatot kínál ebben az orvosi szakterületen, amely rendkívül technikai jellegű, és a legtöbb szerint a 2. szintű anyagnak számít.

A boncolás céljainak és az azt körülvevő orvostudomány nyelvének megértése nagyban hozzájárul a hallgatók és az MT-k felkészítéséhez a jelentések átírásához. A legtöbb ember felfogásával ellentétben az összes boncolás nem egyenlő.

Bonctípusok

A boncolásoknak alapvetően kétféle típusa van, bár mindegyik elvégezhető rövidített vagy kiterjedt módon. A két típus azért különbözik egymástól, mert a halál körülményei eltérőek.

Klinikai boncolás. T ő az a fajta boncolás végre, amikor valaki meghal a kórházban, és van egy kérdés, hogy a halál oka. Például egy olyan beteg, aki látszólag jól volt és gyógyult a műtét után, de hirtelen szívmegállt és meghal. Az eredmény "valószínűleg" tüdőembólia, de ennek igazolására boncot kell végezni.

Törvényszéki boncolás. T ő az a fajta boncolást végeztünk egy azonosítatlan személy holtan találták az erdőben, egy meghatározott személy találtak három nappal azután, hogy ő meghalt a saját, vagy az a fajta boncolás végre a szúró áldozat vagy egy lőtt áldozat. A boncolás részletei általában nagyon alaposak, és tartalmazhatnak a testtel bevitt bizonyítékokat is, például személyes tárgyakat vagy a bűncselekmény helyszínén talált dolgokat. A haláleset bizonyítéka és módja igazolható a büntetőügyekben, és azokat alaposan dokumentálni kell.

Mit mondanak nekünk a boncolások

A boncok a legegyszerűbben szólva a következő információkat adják meg nekünk:

• Micsoda. Mi ölte meg az embert
• Mikor. Mikor halt meg az illető - ma vagy a múlt héten?
• Miért. Voltak-e járulékos sérülések vagy állapotok?

A halál módja szintén nagy jelentőségű, és mindig a következők egyike:

• Természetes
• Véletlen
• Emberölés
• Öngyilkosság
• Meghatározatlan

Ez az 1890-es olajvászon a boncolást ábrázolja.

E. Simonet, PD-Art, a Wikimedia Commons-on keresztül

A boncolási jelentés anatómiája

A legtöbb boncolási jelentés ma egy formátumot követ. Ez a formátum az intézménytől függően változhat, de többnyire viszonylag ugyanazt az alapvető információgyűjteményt tartalmazzák.

Itt kell megjegyezni azt is, hogy az orvosi vizsgálók boncolhatnak (és általában végeznek is), de a halottkémek is elvégezhetik azokat. Ellentétben az orvosi vizsgáztatókkal (akik általában igazságügyi orvosszakértői ismeretekkel rendelkező orvosok), a halottkémlelők lehetnek a helyi benzinkút-szerelők egy vidéki területen, orvosi háttérrel, de nem orvosok. A halottkémek többsége orvos, de egyes esetekben a boncolások átkerülnek olyanokhoz, akiknek másik teljes munkaidős munkájuk van. Jelentéseik valószínűleg kevésbé lennének technikai jellegűek, mint azt mondják, egy orvosi vizsgáztató New Yorkban.

A boncolási jelentés alapvető elemei (minden jelentés része lesz a legtöbb):

• Boncolási arclap. Általános információk, például a halál oka.
• Történelmi összefoglaló. Részletek arról, hogy mi történt az illető halála előtt.
• A vizsga típusa, dátuma, ideje, helye, asszisztensek és résztvevők. A vizsga sajátosságai.
• Bemutatás, ruházat, személyes dolgok, kapcsolódó tárgyak. Hogyan érkezett a test.
• Az orvosi beavatkozás bizonyítékai. Intubáció, defibrilláció, kardioverzió stb.
• Halott utáni változások. Rigor mortis, livor mortis, rothadás stb.
• Postmortem képalkotó vizsgálatok. CT vagy MRI a boncolás szükségességének megállapításához.
• Azonosítás. Hegek, tetoválás, műtéti hegek, magasság, súly stb.
• A sérülés bizonyítéka. Lövéses sebek, késsebek, törött csontok stb.
• Külső vizsga. A test állapota (ami befolyásolja a temetkezési rendet).
• Belső vizsgálat. A szervek vizsgálata betegség, trauma stb.
• Szövettani kazetta felsorolása és mikroszkópos leírások. Mintavétel és naplózás.
• Toxikológiai, laboratóriumi és kiegészítő eljárások eredményei. A laborok futnak az eredmények meghatározásához
• Kóros diagnózisok. Anatómiai rendszer által szervezett diagnózisok.
• Összegzés és megjegyzések. Összefügg a fentiekkel és meghatározza a halál okát
• A haláleset oka. Tartalmazza az arclap megállapításait és meghatározza a fő okot.

Külső vizsga második szintű címsorai

Néhány jelentést az alább felsorolt ​​címsorok szerint bontanak, hogy egyértelműbben meghatározzák a külső vizsgálat eredményeit. Ezek általában a törvényszéki boncolásoknál gyakoribbak.

• Általános: elszíneződés, szag, hidratálás, test habitus és hajeloszlás
• Fej: a fejbőr, a homlok, az orrüreg, a száj stb
• Nyak: tömegek, hegek, horzsolások, zúzódások, nyomok, például ligatúrák
• Törzs: mell, nemi szerv, inguinalis régió, törzs elöl és hátul, fenék
• Felső végletek: könyök, csukló, alkar, ujjak, kéz
• Alsó végtagok : combok, térdek, lábak, bokák, lábak és lábujjak
• A sérülés bizonyítéka: a külső sérülések részletei vagy a sérülés hiánya
• Összegzés: a külső vizsgálat általános megállapításai

Belső vizsga második szintű címsorai

Hasonlóképpen, néha alaposabb boncolások során a belső vizsgálatot fejezetekre bontják, hogy a megállapításokat szervezeti módon könnyebben fel lehessen jegyezni.

• Törzs: kismedencei, hasi, mellkasi szervek / szövetek leírása (lásd alább)
• Fej: agy, dura, fejbőr, koponya stb. Leírása
• Nyak és garat : a nyaki erek, a nyelv, a garat stb. Leírása
• Gerincoszlop és zsinór: szükség esetén a gerincoszlop és a gerincoszlop leírása.
• További disszekció: meghatározott területek leírása, például placenta vagy izom.

A törzs nagy mérete / kategóriája miatt előfordulhatnak úgynevezett harmadik szintű fejlécek csak a torzóhoz, például:

• Kizsigerelés / boncolási módszer: a szervek eltávolítása.
• Mellkasfal, hasfalak és üregek: bordák, hashártyaüreg stb.
• Szervek súlya: mennyi minden test súlya grammban.
• Szív- és érrendszer: a szív és az erek leírása.
• Légzőrendszer: a tüdő, a rekeszizom stb. Leírása
• Emésztőrendszer: leírás gyomorból végbélnyílásig.
• Hepobiliaris rendszer: olyan szervek leírása, mint a máj, az epehólyag stb.
• Reticuloendothelialis rendszer: nyirokcsomók, lép, csontvelő stb. Leírása
• Urogenitális rendszer: hólyag, vese, reproduktív szervek leírása stb.
• Endokrin rendszer: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese leírása stb.

A boncjelentés fontossága

Bármilyen okból szükségesnek tartják a boncolást, a boncolásról szóló jelentés létfontosságú és végső információ az ember életében. A boncolások számos okból elvégezhetők, és bár a legtöbb MT meglehetősen nyomasztónak találja a boncolási jelentések átírását, ez a konkrét orvosi jelentés nagyon fontos funkciót tölt be a mai orvosi közösségben.

Vegye figyelembe ezeket a pontokat:

• A boncolást nem mindenkinél végzik, aki kórházban meghal: az újraindított ok diktálja.
• A boncolás a család bezárását biztosíthatja, ha valaki hirtelen meghal.
• A törvényszéki boncolások számos tényezőt meghatározhatnak: öngyilkosság versus gyilkosság.
• Az egészségi állapot vagy sérülés gyakran ismeretlen, de boncolással fedezik fel őket.
• Az orvosi kutatásokat közvetlenül a boncolás segíti.

Mit kell tudni az MT-knek a boncjelentésekről

A fentiekben említett részletes formázás mellett az orvosi transzkripciós szakembernek tisztában kell lennie a szükséges elemekkel a boncolási jelentések beírásakor:

• Erős ismeretekre vagy kutatási képességre van szükség az anatómia és a fiziológia terén.
• A patológiai orvoslás terminológiai forrásai elengedhetetlenek.
• A boncolási mintajelentések nagy segítséget nyújtanak a kifejezések megértésében.
• A toxikológia és / vagy a laboratóriumi kifejezések ismerete a leghasznosabb.
• Hasonlóképpen a radiológiai terminológia ismerete is nagy plusz.

Kezdés, különösen akkor, ha éppen iskolán kívül van, az MT elborulhat a boncolási jelentések beírásakor. Ismét meg kell jegyezni, hogy a bonc transzkripciót a legtöbb 2. szintű kritérium figyelembe veszi (amelyet az AHDI - az Egészségügyi Dokumentációs Integritás Egyesülete határoz meg), ami azt jelenti, hogy ez kifinomultabb anyag, és kívül esik a kezdő MT szokásos tartományán.

Ennek ellenére szorgalommal, megfelelő erőforrásokkal és mintákkal a legtöbb MT képes asszimilálni az orvoslás ezen speciális nyelvét. Ehhez azonban sok kutatásra és következetes expozícióra van szükség ahhoz, hogy képessé váljon az orvosi transzkripció ezen speciális ágában.

A MT számára a legmegfelelőbb, ha megbízható és hiteles terminológiai forrásokat talál. A tanulás további kiegészítője, hogy megbízható forrásból származó videókat és előadásokat néznek meg.

Bármilyen típusú orvosi átírási helyzetben az általános szabály a tanulás folytatása, a gondolkodás folytatása és mindenekelőtt a kutatás, és ez az idő múlásával könnyebbé válik. Különösen egy ilyen technikai színtéren, például a boncolás szakterületén nagy szükség van a képzett MT-kre.

Virtuális boncolás

Nézze meg az alábbi videót, és nézze meg, hogyan segíthet a képalkotás a boncolási folyamatban.

A képalkotás diagnosztikai eszközként a boncolásban