Hogyan lehet orvosolni az orvosi elutasításokat, ha korábbi munkavállalói kártérítési igénye van texas-ban

De a Dolgozók Comp követelése lezárult!

Naponta több hívást kapok olyan emberektől, akiknek ugyanaz a problémájuk. A Medicare-n vannak, és az orvosi rendelőben próbálnak kezelni, műtétet végeznek, vagy engedélyt kapnak olyan szolgáltatásokra, mint például a Hospice. A semmiből sokkoló nyilatkozatot mondtak nekik:

Gyorsan sehova

Felhívják a Medicare-t: a Medicare megerősíti, hogy az ügyeikben nyílt munkavállalói kártérítési igény van. Ezután azt mondják nekik, hogy fel kell hívniuk a biztosítótársaságot, és faxon igazolniuk kell a kárigény lezárásának időpontját.

Texas kivételével minden államban ez általában megtehető. Texasban azonban a legtöbb esetben nem.

A texasi munkavállalók törvényeinek megértése

• A texasi munka törvénykönyve 408.055 (b) és 408.021 (d) tiltja az egészségügyi ellátások rendezését a munkavállalók kártérítési igényei tekintetében.
• A texasi munkavállalói kártérítési törvény lehetővé teszi a sérült munkavállalók számára, hogy a kompenzálható sérüléssel ésszerűen összefüggő összes egészségügyi ellátásban részesüljenek, és ezeket az előnyöket nem korlátozhatja vagy megszüntetheti megállapodás vagy egyezség.

A Medicare és a munkavállalók kompenzációjának megértése

111. szakasz Kötelező jelentéstétel: A Medicare előírja a munkavállalók kártérítési biztosítóinak, hogy jelentse a munkavállalók kártérítési igényeit, amelyek megfelelnek az alábbi kritériumoknak:

A sérülés kezdeti időpontjától függetlenül, minden olyan munkavállalói kártérítési igény, amely 2010. január 1-je után bármikor aktív (nyitott), és BÁRMILYEN a következőkből áll:

1. Több mint 750 dollár fizetett orvosi ellátás.
2. MINDEN kifizetés / visszatérítés az igénylőnek.
3. Több mint 7 nap kiesett idő.

Mit kellene tennem?!

A kérdés mindig így hangzik: "Ha nem tudom lezárni a keresetemet, hogyan kéne kezelnem?" Ez folyamatos vita volt a számtalan ember számára, akik tapasztalták ezt a kérdést, valamint az ügyvédek és a munkáltatók megpróbáltak nekik segíteni.

Legtöbben mindenki a Medicare-ra hárítja a felelősséget, feltételezve, hogy problémája van, amelyet orvosolni kell. Ezt 2014. július 31-én tették közzé, amikor Rod Bordelon, a Texas Biztosítási Minisztériuma, a munkavállalók kártérítésért felelős biztosa levelet írt a CMS rendszergazdájának, a texasi állam kongresszusi küldöttségével együtt.

A levél könyörgött a CMS-nek, kérve tőlük az elutasítások megoldását, de sajnos az elutasítások és a csalódás folytatódott.

Félrevezetett hibáztatás

Miután több évig folytattam a Medicare-szel való oda-vissza harcot, felfedeztem valamit, amit nagyon figyelmen kívül hagynak. A hiba nem a Medicare-nél, hanem a szolgáltatóknál van.

A Medicare-nek nagyon specifikus számlázási követelményei vannak, amelyeket minden szolgáltatónak be kell tartania, amikor számlákat nyújt be visszatérítésre. Ezeket a Medicare Billing Manual vázolja fel.

TAKARÓSÁG	AKI FIZET	KEZELÉS ELADVA	KÖVETELMÉNY
MEDICARE	Medicare	Nem munkával kapcsolatos	Egyik sem
MUNKAKÖZÖS	Munkások Comp	Munkamérülés kezelése	Összefüggésben kell lennie a WC sérülésével
MINDKÉT	Medicare	Nem munkával kapcsolatos	Azonosítania kell a szolgáltatásokat, amelyek nem kapcsolódnak a nyitott MSP-rekordhoz
MINDKÉT	Munkások Comp	Munkamérülés kezelése	Egyik sem

Az Open MSP baleseti nyilvántartáshoz nem kapcsolódó számlák benyújtása

1. A Megjegyzések mezőben jelölje meg: "Az aktív MSP 15 (munkavállalói komp) baleseti nyilvántartással nem kapcsolatos szolgáltatások."
2. Ne jelezze a 04-es előfordulási kódot vagy a WC-vel kapcsolatos diagnosztikai kódokat az állításon. (Lehet, hogy kapcsolatba kell lépnie a munkavállalók kártérítési biztosítójával, hogy ellenőrizze a kompenzálható sérülések diagnózisának kódjait, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem használja-e őket a keresetére.)

Mi a helyzet más államokkal?

Minden államnak saját törvényei vannak arra vonatkozóan, hogy mikor zárhatók le a munkavállalók kártérítési igényei. Az államtól függetlenül azonban, ha hasonló kérdéssel foglalkozik, akkor ezek a számlázási irányelvek nem Texas-specifikusak. Bármely olyan esetben felhasználhatók, ahol az MSP rekord még mindig aktív.

Ha más típusú biztosításokat kezel:

• Megfelelően meg kell változtatnia az 1. lépés MSP számát.
• Másik előfordulási kód lenne érvényben a 2. lépésben.

A texasi szolgáltatók által kerülendő dolgok

1. Arra kérjük a kedvezményezettet, hogy lépjen kapcsolatba a Medicare-szel, és zárják le igényüket a kezelés megkezdése előtt.
2. A kedvezményezettek végleges felelősségre vonása, ideértve a Medicare által elutasított díjak gyűjtésévé alakítását is.
3. Nem hajlandó fellebbezést benyújtani a Medicare számlázási irányelveinek megfelelően.

A harc a Medicare-kedvezményezettekért

Jó hír, hogy ha ez a probléma merül fel, akkor Ön nem felelős a díjakért. Nehéz azonban elérni, hogy néhány szolgáltató kijavítsa számlázását. Tapasztalatom szerint elmondhatom, hogy a Medicare hívása nem oldja meg a problémáját. A számlázást minden szolgáltatónál / létesítménynél meg kell intézni, akivel kezel.

Tapasztalatom története

Néhány évvel ezelőtt felhívott egy család, akinek ez volt a problémája az anyjukkal. Nagyon beteg volt rákban, és megpróbált bejutni a Hospice-ba. Korábban étkezési alkalmazott volt, aki munkája közben elvágta az ujját. Több mint 10 éve nem kezelte a sérülést. A Hospice létesítmény nem értette a texasi törvényeket és azt, hogy ebben a helyzetben hogyan kell számlázni a Medicare-nek, ezért megtagadták belépését. Felesleges fájdalomban halt meg, és soha nem engedték be a Hospice-ba. A család megsemmisült.

Ez a kérdés nagyban befolyásolja a Medicare-kedvezményezettek és gyakran családjaik életét. Nem tudom megítélni, hány emberrel beszéltem és segítettem az évek során, akik ebben a helyzetben voltak.

© 2019 Sara Magee